中药复方治疗高脂血症国内研究进展
【摘要】 从病因病机、辨证分型及治法、临床研究和实验研究4个方面综述了中药复方治疗高脂血症研究近况，说明中药复方治疗高脂血症临床效果显著。
关键词 高脂血症 中药复方 研究进展
高脂血症(HLP)严格的定义应该为血脂紊乱或血脂异常，是指人体内血清(浆)脂质的浓度水平超出了正常范围。近年应用中药复方治疗高脂血症在病理上、临床实践及实验研究方面取得较大进展。现将1999～2004年部分中医药期刊报道的复方治疗和研究情况综述如下。
1 对高脂血症病因病机的认识
中医对病因病机的认识是中药复方治疗疾病的理论基础。高脂血症是现代医学的名词，中医学并无高脂血症的名称，根据其临床表现归入“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病证范畴 [1] 。中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切，乃肝、脾、肾三脏之虚为本，痰浊、瘀血为标的病证 [2] 。属气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂，但不外虚、痰、瘀、滞四者，可以虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚，实即痰瘀气滞 [3]。近年来中医界的专家学者们认为脏腑功能不足，使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病因病机。临床实验研究也证明该病的形成与痰浊、瘀血密切相关，并认为痰浊、瘀血的形成是一个全身的渐进性的病理过程，无论是饮食上的肥甘厚味，抑或肝、脾、肾功能的失调，都能导致代谢障碍，津液失化，停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久，累及血分则脉道失畅，瘀血形成 [2] 。对高血脂症病因病机的研究可以划分为脾胃学说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学说、饮食学说等 [4] 。从具体理论上可以概括为:脾失健运，痰湿内生;肾虚开合不利，水湿内停;肝气郁结，气滞血瘀;痰湿血瘀，留滞脉络;本虚标实，虚实夹杂 [5] 。总之，肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础，痰浊血瘀是高脂血症发生、发展、转归和预后的基本病理机制，可致胸痹、眩晕、心悸、中风等变端发生。
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2 辨证分型及治法
由于病因病机不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，证型之别。佟丽娟 [6] 将本病分为4种证型:(1)肾虚痰阻型治宜益肾健脾，化痰祛瘀，以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减;(2)痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰，益肾固体，以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减;(3)气虚血瘀型治宜补气活血，益肾固本，以补阳还五汤、桃红四物汤加减;(4)阴虚血瘀型治宜滋阴清热，活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。雷义举 [7] 根据临床病理特点将本病分为5型:(1)痰浊内阻型治宜芳香化浊，健脾祛湿，化痰逐瘀，常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等化裁;(2)肝阳痰火型，治宜平肝潜阳，清化痰热，选用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁;(3)痰瘀交滞型，治宜涤痰通络，活血化瘀，选用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁;(4)气虚血瘀型，治宜益气活血，涤痰通络，选用补阳还五汤化裁;(5)肝肾阴虚型，治宜补益肝肾，填精补髓，选用杞菊地黄汤加减化裁。宋晓芳 [8] 在自拟活血降稠汤(三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中医辨证分4型加减治疗:(1)脾肾阳虚，痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;(2)肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子;(3)肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭;(4)肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。王钢 [9] 在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花)的基础上根据患者临床表现，辨证分为4型:(1)肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草(或金水宝胶囊);(2)脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术;(3)阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄;(4)肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。
3 临床研究
3.1 单纯高脂血症的治疗 陈孝银等 [10] 应用经典方剂桃仁红花煎(丹参9g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，制香附9g，延胡索9g，青皮12g，当归12g，川芎9g，生地12g)治疗无症状性高脂血症37例，对照组服用洛伐他丁。结果治疗组血浆TC、TG、LDL、MDA水平明显降低(P0.05);对照组给予洛伐他丁治疗后，TC、TG、LDL水平明显降低(P, http://www.100md.com
关键词 高脂血症 中药复方 研究进展
高脂血症(HLP)严格的定义应该为血脂紊乱或血脂异常，是指人体内血清(浆)脂质的浓度水平超出了正常范围。近年应用中药复方治疗高脂血症在病理上、临床实践及实验研究方面取得较大进展。现将1999～2004年部分中医药期刊报道的复方治疗和研究情况综述如下。
1 对高脂血症病因病机的认识
中医对病因病机的认识是中药复方治疗疾病的理论基础。高脂血症是现代医学的名词，中医学并无高脂血症的名称，根据其临床表现归入“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病证范畴 [1] 。中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切，乃肝、脾、肾三脏之虚为本，痰浊、瘀血为标的病证 [2] 。属气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂，但不外虚、痰、瘀、滞四者，可以虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚，实即痰瘀气滞 [3]。近年来中医界的专家学者们认为脏腑功能不足，使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病因病机。临床实验研究也证明该病的形成与痰浊、瘀血密切相关，并认为痰浊、瘀血的形成是一个全身的渐进性的病理过程，无论是饮食上的肥甘厚味，抑或肝、脾、肾功能的失调，都能导致代谢障碍，津液失化，停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久，累及血分则脉道失畅，瘀血形成 [2] 。对高血脂症病因病机的研究可以划分为脾胃学说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学说、饮食学说等 [4] 。从具体理论上可以概括为:脾失健运，痰湿内生;肾虚开合不利，水湿内停;肝气郁结，气滞血瘀;痰湿血瘀，留滞脉络;本虚标实，虚实夹杂 [5] 。总之，肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础，痰浊血瘀是高脂血症发生、发展、转归和预后的基本病理机制，可致胸痹、眩晕、心悸、中风等变端发生。
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2 辨证分型及治法
由于病因病机不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，证型之别。佟丽娟 [6] 将本病分为4种证型:(1)肾虚痰阻型治宜益肾健脾，化痰祛瘀，以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减;(2)痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰，益肾固体，以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减;(3)气虚血瘀型治宜补气活血，益肾固本，以补阳还五汤、桃红四物汤加减;(4)阴虚血瘀型治宜滋阴清热，活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。雷义举 [7] 根据临床病理特点将本病分为5型:(1)痰浊内阻型治宜芳香化浊，健脾祛湿，化痰逐瘀，常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等化裁;(2)肝阳痰火型，治宜平肝潜阳，清化痰热，选用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁;(3)痰瘀交滞型，治宜涤痰通络，活血化瘀，选用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁;(4)气虚血瘀型，治宜益气活血，涤痰通络，选用补阳还五汤化裁;(5)肝肾阴虚型，治宜补益肝肾，填精补髓，选用杞菊地黄汤加减化裁。宋晓芳 [8] 在自拟活血降稠汤(三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中医辨证分4型加减治疗:(1)脾肾阳虚，痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;(2)肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子;(3)肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭;(4)肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。王钢 [9] 在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花)的基础上根据患者临床表现，辨证分为4型:(1)肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草(或金水宝胶囊);(2)脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术;(3)阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄;(4)肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。
3 临床研究
3.1 单纯高脂血症的治疗 陈孝银等 [10] 应用经典方剂桃仁红花煎(丹参9g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，制香附9g，延胡索9g，青皮12g，当归12g，川芎9g，生地12g)治疗无症状性高脂血症37例，对照组服用洛伐他丁。结果治疗组血浆TC、TG、LDL、MDA水平明显降低(P0.05);对照组给予洛伐他丁治疗后，TC、TG、LDL水平明显降低(P, http://www.100md.com